Fratura por Estresse

A dor na perna é uma queixa comum entre atletas, especialmente corredores e praticantes de esportes de alto impacto como basquete e futebol. Nesses casos, a fratura por estresse é uma das principais causas.

O que exatamente é uma fratura por estresse? É um tipo de lesão por sobrecarga que acontece quando o osso não consegue se recuperar adequadamente devido ao estresse contínuo e repetitivo do exercício físico. Esse estresse aumenta os mecanismos de remodelação óssea, mas o impacto cíclico faz com que as células que reabsorvem o tecido ósseo trabalhem mais rápido do que as células que formam novo tecido, levando a um desequilíbrio.

Classificação da Fratura na Tíbia e Fíbula

A fratura por estresse é classificada em alto e baixo risco, dependendo de sua localização no osso e das suas características.

1. Tíbia: a mais frequente

A tíbia é a localização mais frequente.

• Fraturas de Alto Risco: Ocorrem nas zonas de tensão do osso, onde é pressionado durante a atividade física. Um exemplo é a zona antero-lateral da tíbia. Por ser menos vascularizada, a cura é mais difícil. Essas fraturas são mais propensas a evoluir para fraturas completas e, às vezes, exigem cirurgia e longos períodos de repouso.

• Fraturas de Baixo Risco: Ocorrem nas zonas de compressão, como a região póstero-medial da tíbia. Essas áreas são mais protegidas e vascularizadas, o que facilita uma recuperação mais rápida. O tratamento tradicional costuma ser eficaz na maioria das vezes.

2. Fíbula: menos comum

A fratura por estresse da fíbula é menos comum. A dor geralmente se localiza na parte externa da perna.

Onde e Quem é Afetado?

As fraturas por estresse são lesões extremamente comuns na Medicina Esportiva, chegando a representar 10% de todas as lesões no esporte.

• Localização: Ocorrem, em sua grande maioria, nos membros inferiores. A tíbia (osso da perna) é o osso mais frequente e pode ser responsável por mais da metade dos casos. A fíbula, ossos do pé e fêmur também são frequentemente afetados. Nos membros superiores, a incidência é baixa, mas pode ocorrer em esportes como ginástica olímpica, arremesso de peso e tênis.

• População de Risco: Indivíduos jovens, principalmente na faixa dos 15 aos 24 anos, apresentam a maior concentração de casos. Estima-se que cerca de 1% de todos os atletas universitários e escolares apresentam pelo menos uma fratura por estresse.

Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Sintomas

A principal diferença para uma fratura comum é a ausência de um trauma isolado que justifique a lesão. É uma lesão microtraumática. Os sintomas mais comuns na tíbia são:

• Dor progressiva na parte interna da perna.

• Piora com a atividade e melhora com o repouso.

• Pode ser superficial no início, mas tornar-se intensa e limitante.

Na fíbula, a dor também piora com a atividade física, mas se localiza na parte externa da perna. Se não tratadas, as pequenas rachaduras podem evoluir para fraturas completas.

Diagnóstico

O diagnóstico é confirmado por exames de imagem. A ressonância magnética ou tomografia podem detectar as fraturas antes que elas sejam visíveis em radiografias.

Tratamento

O tratamento inicial e essencial é o repouso e, em alguns casos, o uso de muletas. Além disso, a fisioterapia é fundamental para:

• Fortalecer os músculos ao redor da tíbia.

• Melhorar o equilíbrio biomecânico.

Prevenção e Fatores de Risco: Uma Abordagem Multifatorial

Fraturas por estresse não podem ser vistas apenas como consequência do excesso de treino; elas são um evento multifatorial onde diversos elementos contribuem simultaneamente. O passo inicial no tratamento é identificar e modificar os fatores de risco.

Fatores de Risco Chave:

1. Status Nutricional e Metabólico:

   • Aporte calórico insuficiente (Déficit Energético Relativo no Esporte - RED-S) é um dos principais fatores de risco, causando alterações metabólicas, hormonais e fisiológicas.

   • Dietas com baixa ingestão de carboidratos podem ser tão prejudiciais à saúde óssea quanto dietas insuficientes em calorias.

   • A suplementação de vitamina D adequada é importante para a prevenção.

2. Biomecânica e Treinamento:

   • Correr com calçados inadequados ou em superfícies irregulares.

   • Erros biomecânicos do gesto esportivo.

   • Rotina de treino (volume, intensidade e descanso).

   • Cadência da passada: Passadas mais curtas e rápidas estão associadas a um menor risco de lesões. O risco de fratura por estresse cai 5% para cada 1 passo/min de aumento na cadência.

3. Outras Considerações:

   • Alterações hormonais/menstruais.

   • Composição corporal (massa muscular e gordura corporal).

Estratégias de Prevenção:

A prevenção dessas fraturas é vital para a saúde do atleta.

• Calçados: Usar calçados adequados.

• Treinamento: Ajustar a intensidade dos treinamentos e incluir treinamento de força. É recomendado que todo corredor faça treinamento de força 2 a 3 vezes por semana, periodizando entre cargas mais altas, potência/explosão e pliometria. O treinamento de corrida, por si só, não influencia positivamente a saúde óssea de forma significativa.

• Fortalecimento: Fortalecer os músculos das pernas e do core.

A detecção precoce e um tratamento adequado são essenciais para que os atletas possam retornar às suas atividades com segurança e evitar lesões mais graves. Se sentir dor progressiva na perna que piora com a atividade, procure um profissional de saúde para avaliação.

Dr. Jan Sprey
Médico do Esporte - RQE 59473
Ortopedia e Traumatologia - RQE 44306
CRM-SP 141027